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走势图:腹痛診斷6步走,8種情況要謹慎!

2019-5-24 作者:鐘朝輝 靳彥明   來源:醫學界消化肝病頻道 我要評論1
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腹痛是臨床上最常見的癥狀之一,及時而正確地對腹痛作出病因診斷并進行合理的治療,有著特別重要的意義。

雖然對于大部分人來說導致腹痛的原因都是常見不致命的疾病,但是因為有些腹痛需要外科急診手術處理,如延誤診斷,必將造成嚴重的后果,甚至危及生命。

腹痛診斷六步法

第一步:是急性腹痛還是慢性腹痛?

急性腹痛起病急、變化快、病情重,有些屬急腹癥范圍,如急性闌尾炎、膽管炎、腸梗阻等常需急診手術治療;慢性腹痛起病隱匿,變化緩慢,病情相對較輕。

不同急性腹痛的臨床特點



第二步:是腹部疾病還是腹外疾???

腹外疾病包括:

①胸部疾?。喝?a class="channel_keylink" href="//www.rnybi.icu/article/list.do?q=%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%A2%97%E6%AD%BB">心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎;

②中毒代謝疾?。喝?a class="channel_keylink" href="//www.rnybi.icu/article/list.do?q=%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85">糖尿病酮癥、鉛中毒、尿毒癥、卟啉病等;

③變態反應或結締組織?。喝綣糶宰像?、腹型風濕熱、大動脈炎、系統性紅斑狼瘡等;

④神經、精神因素:如腹型癲癇、神經官能癥等。

第三步:如為腹部疾病,是腹壁還是腹內臟器病變?

帶狀皰疹早期可表現為腹壁局部疼痛,常不超過腹中線。腹壁肌肉病變可通過收腹試驗證實,如肌肉勞損、肌肉挫傷等?;褂ψ⒁飩M患暗?1、12肋軟骨有無壓痛。軟骨炎常誤診為腹腔內臟病變,久久不能確診,應予警惕。

第四步:如為腹內臟器病變,是哪個器官?

一般病變器官與腹痛部位相關。

上腹痛,考慮及十二指腸、膽囊及胰腺病變;

右上腹痛,考慮肝膽及結腸肝曲病變;

左上腹痛,考慮脾、胰尾及結腸脾曲病變;

右下腹痛,考慮回盲部、闌尾及右側卵巢病變;

左下腹痛,考慮乙狀結腸及左側卵巢病變;

下腹痛,考慮乙狀結腸、膀胱及子宮病變;

中腹痛,考慮小腸、腸系膜、大網膜病變。

還要特別注意腹主動脈壓痛、腫塊及血管雜音。腹主動脈炎常被漏診,應予注意。

左右側腹部痛,應考慮腎、輸尿管病變等。

闌尾炎早期為上腹痛,然后轉移至右下腹,由于闌尾有多種位置,因此腹痛部位可以不同,但壓痛固定在右下腹。

第五步:腹痛的可能病因是什么?

病因包括創傷、炎癥、潰瘍、結石、腫瘤、臟器破裂及血管病變等。

第六步:如何處理?

包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮痛麻醉藥,以免掩蓋癥狀,延誤診斷。

這八種腹痛,要特別謹慎!

1.一陣一陣的絞痛

推測病因:腸梗阻

嚴重后果:腸穿孔、腸壞死、休克

腸梗阻引起的肚子疼主要是一陣兒一陣兒的絞痛,整個肚子還會打了氣兒一樣的脹,有的患者還會嘔吐,不放“噗噗”、也不“嗯嗯”,整個腸子就像被堵住了一樣。如果變成了持續性的絞痛,并且一波比一波疼,就有可能轉成了更嚴重的絞窄性腸梗阻。

造成腸梗阻的病因比較多,常見的有便秘、炎癥、機械性的梗阻(腸外壓迫、腸套疊、腸扭轉、糞塊異物梗阻)、還有腸道腫瘤等。如果不及時治療,會造成腸道穿孔、腸壞死、感染性休克,甚至死亡。

2.右邊小肚子疼,還亂竄

推測病因:闌尾炎

嚴重后果:闌尾穿孔、膿腫

闌尾炎,一般疼著疼著還會換地方。最典型的是從肚子上邊開始疼,逐漸往下挪到了肚臍周圍,最后轉移到右邊小肚子,也就是右下腹,并且在這兒安營扎寨使勁疼。它的特點是,疼痛一旦轉移到右下腹,之前那些疼過的部位就不疼了。而且多數患者都會發低燒,即使是化膿性闌尾炎也不會超過38℃,如果是高熱,很有可能是發生了闌尾炎穿孔,甚至是腹膜炎。

闌尾炎如果不及時治療會造成穿孔、闌尾周圍膿腫等并發癥。

3.大吃大喝后肚子疼

推測病因:胰腺

嚴重后果:膿腫,感染,死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出現在吃過大量油膩的食物后,或者大量飲酒后,疼痛一般位于肚子的中上部,有時候會向腰部、背部嗖嗖放射著疼。疼痛程度因人而異,病情輕的就是鈍痛,病情重的就會有持續性的絞痛。

輕癥的胰腺炎沒有什么并發癥,重癥的胰腺炎會造成胰腺膿腫,還可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。

需要注意的是,重癥胰腺炎的死亡率很高,如果不早期控制住,死亡率甚至可以達到40%-50%。

4.肚子右邊刀割樣的絞痛

推測病因:膽囊炎

嚴重后果:穿孔

急性膽囊炎引起的疼痛,位置是在肚子右邊,患者會感覺像刀割一樣絞著疼(想象一把尖刀在肚子里旋轉跳躍…),一陣一陣發作,發作時也沒有預兆,劇烈的疼痛經常打得患者措手不及,可能還會伴隨著惡心嘔吐和發熱,一般熱度在38.5度以下,有的患者還會有右肩膀的放射疼。

膽囊炎不及時治療可能會造成膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫,肝膿腫,但這種嚴重的后果比較少見。

5.育齡女性整個肚子都疼

推測病因:宮外孕

嚴重后果:大出血

宮外孕引起的疼痛是整個肚子都在疼,宮外孕破裂出血前,患者會感覺特別疼,破裂出血后,疼痛反而會感覺輕了一點。

宮外孕最常見的并發癥是腹腔內的出血。隨著醫療條件的改善,宮外孕的死亡率已經沒有那么高了,但是一旦發作,病情通常比較兇險。

6.腰腹部疼,下體也疼

推測病因:泌尿結石

嚴重后果:休克

泌尿系統結石最典型的癥狀就是腎絞痛和血尿。如果一邊腰腹部突然超級疼,還沿著輸尿管嗖嗖的向下半身(睪丸、陰囊、大陰唇)放射著疼,就非??贍蓯巧黿釋?。

腎絞痛主要是由于腎臟內的結石掉進了輸尿管,并且順著輸尿管向下蠕動排出時引起的。它疼起來特別突然,特別劇烈,這種絞痛可以持續幾分鐘到幾十分鐘,有的人還會疼幾個小時。

疼痛發作時,患者還可能會惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安,嚴重的還會休克。

7.肚子上有個包,劇痛

推測病因:嵌頓疝

嚴重后果:腸壁缺血壞死

疝氣就是人體內某個零件離開自己的位置,鉆到了別的地方。發生疝氣的部位,通?;峁母靄?,所以很容易發現。

疝氣本來不疼,有時會有往下墜、酸脹的感覺,但如果發生了嵌頓,患者就會劇烈疼痛。所謂嵌頓疝,就是它鉆到別人的地盤結果被卡住,回不去了,這種疼痛剛開始是一陣一陣的,隨后就會疼得停不下來。

除了劇烈的疼痛,患者還會出現嘔吐,停止排氣、停止排便等腸梗阻的癥狀。如果發生嵌頓的是腸管,它被持續卡著,腸子就會因為沒有血液供應而壞死,后果是很嚴重的。

8.心腦血管病人突然肚子絞痛

嚴重后果:腸壞死

腸系膜血管栓塞引起的腹痛,是非常劇烈的持續性的疼痛,疼痛部位常在上腹部,肚臍周圍或者右上腹,患者常?;夠岫裥?、嘔吐、腹瀉。一般情況下是毫無預兆,突然就疼起來了,解痙類藥物很難緩解這種疼痛。

這個病如果不及時處理,會引起大面積的腸壞死,所以還是很兇險的。有心腦血管病的患者一定要多加小心。

上面是一些腹痛基本特點的總結,但是臨床上不能生搬硬套,需要根據患者臨床表現和相關輔助檢查綜合判別。



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彼岸158366

介紹的很全面,學習了

(來自:梅斯醫學APP)

2019-5-24 18:14:18 回復

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