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江西11选5走势图:慢性根尖周炎伴畸形舌側溝1例

2019-5-24 作者:汪洋   來源:全科口腔醫學電子雜志 我要評論0

1. 病歷資料
 
1.1 基本信息
 
男,24歲。
 
1.2 簡要病史
 
因“左上前牙變色6個月”就診?;佳?0年前有外傷史,未予處理。6個月來,發現患牙牙齒變色。現否認自發痛、咬合痛等不適。既往史、家族史無特殊。全身情況良好。
 
1.3 檢查
 
22 牙冠灰褐色,未及明顯?;?,叩痛(±),不松動,唇側牙齦可見瘺管開口,腭側可探及畸形舌側溝,探診深度3mm,與對頜牙咬合對刃。冷測無反應,電測80無反應。見圖1~圖3。X線片示:牙根彎曲,根尖周可見約1×50px2大小低密度影。見圖4。47DO?;?。余牙未見明顯?;?,口腔衛生一般,牙石+。
 
圖1 術前唇側牙齦可見瘺管開口
 
圖2 術前腭側可見畸形舌側溝
 
圖3 畸形舌側溝探入3mm
 
圖4 術前片
 
1.4 診斷
 
22 慢性根尖周炎(畸形舌側溝)
 
1.5 治療設計
 
22 RCT+樹脂充填47DO牙體診治
 
1.6 治療過程
 
22 上橡皮障,去除腭側多余牙體組織,開髓揭頂,探及單根管,15#K-File通暢,EDTA伴隨下,Protaper預備(Sx~F3),2.5%NaClO沖洗,Ca(OH)2封藥一周,超聲蕩洗,擦干,AH-Plus糊劑伴隨下,熱牙膠垂直加壓根充,X線片示恰填。排齦,樹脂充填,盡量封閉畸形舌側溝。見圖5、圖6。
 
圖5 根充即刻


 圖6 術后樹脂充填
 
1.7 復查
 
3個月復查,無不適。檢查:22L 充填體完好,叩痛(-),不松,牙齦無紅腫瘺管。X線片示:根尖周低密度影較前稍有減小,密度增高。見圖7。1年后復查,無不適。檢查:22L 充填體完好,叩痛(-),不松,牙齦無紅腫瘺管,腭側探診深度1~2mm。X線片示:根尖周低密度影較前明顯減小,病變基本愈合。見圖8~圖10。
 
圖7 3個月復查


 圖8 1年后復查


 圖9 1年后復查唇側觀


 圖10 1年后復查腭側探診1~2mm
 
2. 病例討論
 
2.1 尋找可能的病因
 
牙冠變色是牙髓壞死的臨床表現之一。本病例中,患牙牙冠變色的時間為6個月,而外傷史為10年前,若患牙是由于外傷導致的牙髓壞死,則牙冠變色的時間應該超過6個月,故可以排除外傷導致牙髓壞死的可能性。從臨床檢查可以看出,該患牙存在畸形舌側溝,并且與對頜牙的咬合關系為對刃關系,此二者均可能為該牙發生慢性根尖周炎的病因。
 
2.2 對可能的病因進行分析
 
Amit Gandhi等指出,畸形舌側溝最常發生于上前牙,且由于被牙周組織包裹而常常被忽視。VanessaSoares Lara等發現,具有畸形舌側溝的牙齒有時候在X線片上會表現出低密度的“細線”(圖11),這種表現有助于我們發現一些隱蔽的畸形舌側溝。
 
圖11 箭頭所示即為低密度的“細線”
 
本病例中,牙周探針僅能從畸形舌側溝探入3mm,雖然該深度看似不足以導致牙髓的逆行性感染,但是并不能排除畸形舌側溝被牙周組織緊密包裹而牙周探針不能探入或者畸形舌側溝深度較深,牙周來源的刺激接近牙髓這兩種情況?;紊嗖喙檔男翁瀉芏嘀?,Zhirong Gao等指出,畸形舌側溝導致的副根管是此類患牙牙髓牙周交通的主要途徑(圖12)。本病例已有的臨床檢查并不能排除該牙有副根管的可能,故應該對該牙進行CBCT的檢查,這也是本病例的不足之處。
 
圖12 H中箭頭所示即為副根管
 
2.3 確定可能的病因
 
本病例完成根管治療后的冠方封閉采用的是排齦后的樹脂充填,這并不能保證畸形舌側溝被完全封閉,但通過一年的復查,可以看到該牙的療效較佳,根尖周病變基本痊愈,這從側面排除了副根管的存在以及畸形舌側溝深達根尖的情況,可以初步推斷該牙牙髓壞死的原因可能為對刃咬合關系導致的對根尖長期慢性的刺激,但若要最終確定病因,還需要進行CBCT的輔助檢查。
 
2.4 畸形舌側溝的治療
 
Scott A等指出,對于畸形舌側溝的治療應該是多種方案的聯合治療。如果溝的深度較深或骨缺損的范圍較大,則應該在非手術性根管治療的基礎上結合根尖手術和牙周組織再生技術等。
 
3. 結論
 
深刻理解畸形舌側溝的解剖特征對成功的牙科治療有非常重要的意義,影像學的檢查,尤其是CBCT的輔助檢查,對于發現畸形舌側溝并了解它在牙根表面的解剖形態,有著很大的幫助,徹底的感染清除以及嚴密的牙根封閉是此類患牙治療成功的重要保證。
 
原始出處:

汪洋.慢性根尖周炎伴畸形舌側溝1例[J].全科口腔醫學電子雜志,2018,5(17):50-51.



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