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福彩15选5走势图:心臟驟停搶救及用藥——如何強調都不為過

2019-5-24 作者:辣醬 阿峰 陳詩雨   來源:醫學界心血管頻道 我要評論2
Tags: 心臟驟停  搶救  用藥  

急診室外傳來焦急的鳴笛聲——“滴嘟!滴嘟!”,120救護車呼嘯而來,剛剛停穩,車后門“嘩啦”一聲被打開,擔架車迅速被推出,送往搶救室?!盎頰咝腦嘀柰?!快!快!腎上腺素、心肺復蘇,準備電除顫,氣管插管和呼吸機......”

這樣的搶救,幾乎每天都要在急救室上演。如何將患者從死神的鐮刀下奪回?這是每一個醫生都不得不面對的問題。心臟驟停搶救,如何強調都不為過。

心搏驟停癥狀

心搏驟停(cardiac arrest,CA)是心臟射血功能的突然停止,大動脈搏動與心音消失,重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫學上又稱猝死。

引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(ventricular fibrillation, VF),無脈性室性心動過速(ventricular tachycardia,VT)、心室停頓以及無脈性電活動(pulseless electrical activity,PEA),后者并稱為電- 機械分離。

無脈性室速

指出現快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮,心排血量為零或接近為零,以致患者意識喪失,大動脈搏動消失,呼吸停止。

無脈性電活動 

指的是有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。真正PEA,即所謂電-機械分離,此時有電活動而完全沒有機械活動。呼喚病人無回應,壓迫眶上、眶下無反應,即可確定病人已處于昏迷狀態。在注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動,心前區聽不到心跳,可判斷病人已有心臟驟停。

急救措施:成人心肺復蘇術(CPR)

心肺復蘇的成功與否和心臟驟停的原因、驟停時間、正確的急救措施密切相關。
     

                             
CPR 的藥物應用

迄今為止,未能證實任何藥物應用與CA 患者生存預后有關。CPR 時,用藥應考慮在其他方法之后,如急救人員應首先開展BLS、電除顫、適當的氣道管理,而非先應用藥物??糂LS 后,盡快建立靜脈通道,同時考慮應用藥物搶救,搶救藥物的給藥途徑限于靜脈通道(intravenous injection,IV)或經骨通道(intraosseous,IO)。

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腎上腺素

作為α,β受體激動劑,主要有增強心肌收縮力、增加冠脈及腦血流量,增加心肌自律性和使心室纖顫易被電復律等藥理作用,可用于電除顫無效的室顫/無脈性室速、心臟靜止或無脈性電活動。

應用腎上腺素主要是使外周血管收縮,使血流發生有益的重分布,由外周趨向中央循環,從而提高冠狀動脈和腦血管灌注壓。腎上腺素作為CPR 基本用藥已有40多年的歷史,至今仍是現代心肺復蘇過程中搶救心臟驟停的首選藥物。

腎上腺素用法:

1 mg 靜脈推注,每3~5 min 重復1 次。每次從周圍靜脈給藥后應該使用20 ml 生理鹽水沖管,以保證藥物能夠到達心臟。

注意事項:

因心內注射可增加發生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險,同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間,因此,僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應用[7]。

腎上腺素注射劑量過大時,會產生劇烈的搏動性頭痛,血壓急劇升高,有誘發腦出血的危險,亦可引起心肌缺血、心律失常甚至心室纖顫,故應該嚴格控制劑量。

2
胺碘酮

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物,屬廣譜抗心律失常藥,具有阻滯鈉、鈣、鉀通道,非競爭性阻斷α及β受體作用和擴血管的作用。用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反應的室顫或無脈性室速。

胺碘酮更適宜于嚴重心功能不全患者的治療,如射血分數< 0.40 或有充血性心衰征象時,胺碘酮應作為首選的抗心律失常藥物。當CPR、2 次電除顫以及給予血管加壓素后,如室顫/ 無脈性室速仍持續時,應考慮給予抗心律失常藥物,優先選用胺碘酮靜脈注射(靜注);若無胺碘酮時,可使用利多卡因75 mg靜注。

胺碘酮仍是治療各種心律失常的主流選擇。與安慰劑或利多卡因相比,胺碘酮能增加將患者送至醫院進一步搶救的機會和比例。

胺碘酮用法:

初始劑量為300 mg 溶入20~30 ml 葡萄糖液內快速推注,3~5 min 后再推注150 mg,維持劑量為1 mg/min 持續靜脈滴注(靜滴)6 h;未發生心臟驟停的患者,先靜推負荷量150 mg(3~5 mg/kg),10 min 內注入,后按1.0~1.5 mg/min 持續靜滴6 h。對反復或頑固性室顫/室速患者,必要時應增加劑量再快速推注150 mg。

注意事項:

一般建議每日最大劑量不超過2 g。胺碘酮的臨床藥物中含有負性心肌收縮力和擴血管的作用的成分,可引起低血壓和心動過緩。這常與給藥的量和速度有關,預防的方法就是減慢給藥速度,尤其是對心功能明顯障礙或心臟明顯擴大者,更要注意注射速度,監測血壓。

3
利多卡因

屬ⅠB 類抗心律失常藥??梢種菩募∠赴嬲牌誄?,減低心室肌及心肌傳導纖維的自律性及興奮性,能縮短浦氏纖維的動作電位時程和有效不應期,對心肌的直接作用是抑Na+內流,促K+外流。利多卡因僅作為無胺碘酮時的替代藥物。

利多卡因用法:

初始劑量為1.0~1.5 mg/kg 靜推。如室顫/室速持續,可給予額外劑量0.50~0.75 mg/kg,5~10 min 1 次,最大劑量為3 mg/kg。

注意事項:

劑量過大或靜脈注射過快可引起心率減慢、房室傳導阻泄和低血壓。

加用腎上腺素時,慎用于高血壓患者。

4
硫酸鎂

硫酸鎂是臨床常用抗驚厥藥,對心血管系統的作用,過量的鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌,使血管擴張,血壓下降。僅用于尖端扭轉型心動過速(Ⅱ b 類推薦)和伴有低鎂血癥的室顫、無脈性室速以及其他心律失常兩種情況。

硫酸鎂用法:

對于尖端扭轉型心動過速,緊急情況下可用硫酸鎂1~2 g 稀釋后靜注,5~20 min 注射完畢;或1~2 g 加入50~100 ml 液體中靜滴。

注意事項:

必須注意,硫酸鎂快速給藥有可能導致嚴重低血壓和心臟驟停[8]。

5
碳酸氫鈉

屬于抗酸藥。治療代謝性酸中毒。

藥理作用有:

治療代謝性酸中毒,使血漿內碳酸根濃度升高,中和氫離子,從而糾正酸中毒;

堿化尿液,由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高,使藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集。心臟復蘇時血流供應不足,會造成組織酸中毒和酸血癥(血液的PH值過低),所以在CA 時,首先要進行胸外心臟按壓,然后迅速恢復自主循環。只有在一定的情況下,應用碳酸氫鹽才有效,如患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環類或苯巴比妥類藥物過量。在CA 和復蘇后期,足量的肺泡通氣是控制酸堿平衡的關鍵。

碳酸氫鈉用法:

使用時以1 mmol/kg 作為起始量,在持續CPR 過程中每15 min 給予1/2 量,最好根據血氣分析結果調整補堿量,防止產生堿中毒。

注意事項:

對于心臟驟停時間較長的患者,應用碳酸氫鹽治療可能有益,但只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥。

圈個重點

首先當我們遇見心臟驟?;頰擼?/div>

判斷患者意識,快速判斷有無損傷反應,輕拍或搖動患者,并大聲呼叫“你怎么了”。

判斷患者呼吸和脈搏,通過直接觀察胸廓的起伏來確定呼吸狀況。

啟動急救醫療服務體系,先拔打120,后立即實施CPR。

實施高質量的心臟復蘇術(CPR)

人工通氣,采用人工呼吸時,切忌過度通氣。

電除顫,早期電除顫是CA 患者復蘇成功的關鍵之一。

CPR 的藥物應用方面:

腎上腺素是復蘇的一線選擇用藥,但注意控制劑量。

胺碘酮是治療各種心律失常的主流選擇,注意減慢給藥速度。

利多卡因僅作為無胺碘酮時的替代藥物。

硫酸鎂僅用于尖端扭轉型心動過速和伴有低鎂血癥的室顫、無脈性室速。

碳酸氫鈉只在有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環類或苯巴比妥類藥物過量的情況下有效。



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2019-5-30 19:33:33 回復

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2019-5-24 23:37:13 回復

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